В медицине вычленением или эксартикуляцией называют ампутацию конечности на уровне суставной щели с сохранением целостности суставной поверхности. Такой подход позволяет пациенту быстро восстановить подвижность. В то же время протезирование после вычленения представляет собой серьезный вызов для протезистов.
Протезирование после вычленения: особенности и задачи
После эксартикуляции в куксе сохраняется естественный концевой эпифиз кости. Он позволяет нагружать куксу — опираться с опорой или самостоятельно, тогда как после классической ампутации это практически невозможно.
Основными задачами протезирования конечности после эксартикуляции являются:
- компенсация разницы в длине и устранение асимметрии конечностей;
- решение при изготовлении гильзы проблемы утолщения торца кости;
- восстановление биомеханики движения.
Чтобы решить эти задачи, каждый протез после ампутации изготавливают с применением специфических подходов и технологий.
Какие протезы используют после ампутации конечности
Вид и особенности протезной конструкции зависят от того, о каком именно суставе идет речь — тазобедренном, коленном, голеностопном, плечевом, локтевом или запястном.
Учёт уровня ампутации и состояния культе
Эти условия напрямую влияют на изготовление протеза после ампутации. Поскольку сохранившаяся кость имеет форму булавы, стандартные гильзы прямого надевания не подходят, необходимо максимально адаптировать культеприемник к особенностям формы.
Другой пример — эксартикуляция в плечевом или тазобедренном суставе. В этом случае костный рычаг конечности, позволяющий управлять протезом, полностью отсутствует. Поэтому конструкция должна охватывать грудную клетку или таз.
Выбор конструкции и способа фиксации
Для обеспечения надёжной фиксации и максимальной функциональности применяются специальные культеприёмники. Современная приемная втулка для протеза после ампутации может иметь эластичные клапаны, окна, которые расширяются при надевании и после этого плотно охватывают культю. Также используются вакуумные и замковые системы сцепления.
Для устранения асимметрии протезы оснащают компактными шарнирными или бионическими узлами, которые максимально компенсируют разницу между конечностями.
Как подбирают протез после ампутации
Квалифицированный подбор протеза после ампутации — совместная задача мультидисциплинарной команды, в которую входят реабилитолог, физиотерапевт и протезист.
Оценка потребностей и физической активности
Прежде всего специалисты оценивают уровень мобильности пациента по международной шкале. Людям с низким уровнем активности обычно устанавливают легкие, стабильные, безопасные и надежные конструкции с механическими элементами. Пациенту же с высокой активностью предлагают современный адаптивный протез после ампутации конечности с мультиосевой стопой, гидравлическими или бионическими узлами для естественной ходьбы или точного захвата.
Подбор приемной гильзы и компонентов
Втулка всегда изготавливается с учётом состояния и особенностей формы культевой поверхности. Она может содержать лайнеры из медицинского силикона, полиуретана и т. д.
Другие компоненты — стопные, коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные узлы — подбираются с целью достижения оптимального баланса легкости, прочности и эстетичности. В любом случае индивидуальный протез после ампутации является «золотым стандартом» в современной медицине, поскольку типовые решения не способны обеспечить комфорт пациента и необходимую функциональность искусственной конечности.
Изготовление, примерка и настройка протеза
Процесс протезирования на уровне ампутации состоит из нескольких последовательных этапов.
После 3D-сканирования или снятия слепка мастер изготавливает тестовую прозрачную гильзу. Она позволяет увидеть, правильно ли распределена нагрузка, есть ли участки сдавливания, трения, покраснения. И в соответствии с этим корректировать форму и размеры.
Следующий этап — статическая настройка протеза после вычленения в юстировочном аппарате. На этой стадии регулируют угол наклона гильзы, относительное положение стопы или кисти по отношению к коленному или локтевому суставу.
После этого протез настраивается в динамике — во время стояния, ходьбы, выполнения захватов. В механических конструкциях в первую очередь регулируют жесткость и сопротивление элементов, в микропроцессорных — чувствительность датчиков.
Адаптация к протезу после ампутации
Чтобы научиться умело пользоваться искусственной конечностью, требуется время, в течение которого мозг формирует новые паттерны движения. Чтобы адаптация к протезу после ампутации прошла без осложнений, специалисты применяют следующий алгоритм:
- тренировка баланса и ходьбы на брусьях;
- ходьба без вспомогательных средств по ровной поверхности;
- преодоление склонов, лестниц, бордюров и других препятствий;
- постепенное увеличение продолжительности ношения.
Для пациентов с ампутированными верхними конечностями также разработан порядок адаптации.
Обслуживание и сопровождение после протезирования
Любой протез требует постоянного ухода. Поэтому протезирование после ампутации не заканчивается по завершении адаптационного периода. Профессиональное обслуживание включает коррекцию гильзы при изменении формы и размера культи, проверку и обслуживание модулей и узлов, замену изношенных элементов. Профилактический осмотр у протезиста должен проводиться не реже, чем раз в полгода.
Не менее важны медицинский и реабилитационный мониторинг состояния пациента, психологическая и консультационная поддержка, информационное сопровождение после протезирования, что позволит пользователю получить компетентные ответы на любые вопросы.
