Подготовка пациента к протезированию начинается еще в стационаре. Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности, нормализация функций всех основных систем организма, повышение общей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к максимально быстрой вертикализации – все эти своевременно начатые мероприятия способны значительно сократить сроки послеоперационного восстановления и обеспечить успешное раннее протезирование.
В период реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.
Через три-четыре недели после ампутации конечности, при благоприятном течении послеоперационного периода, можно приступать к первичному протезированию. Как правило, процесс первичного протезирования связан с большим физическим и психическим напряжением. Тем не менее, современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.
ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (БРОШЮРА)
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (БРОШЮРА)
FITNESS APP FOR AMPUTEES. ФИТНЕС ДЛЯ АМПУТАНТОВ (БРОШЮРА)
Уход за послеоперационным швом и кожей в послеоперационный период
Наблюдение за послеоперационным швом осуществляет врач и медсестра. Вам необходимо соблюдать все их предписания. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и сосудистой патологией, поскольку у них повышен риск развития инфекции.
После ампутации кожа культи очень чувствительна. С помощью мягкой щетки или массажного мячика можно уменьшить чувствительность, слегка массируя ими культю. Эффективно также растирать культю жестким полотенцем или мочалкой из махровой ткани. Массажные движения всегда проводите от конца культи к ее основанию.
Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену – рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть ее детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем. Ежедневно осматривайте кожу культи на наличие любых изменений состояния кожи и, в случае их появления, немедленно сообщайте врачу или технику-протезисту. Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем.
В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять. Ежедневно смазывайте кремом без запаха.
Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для этой группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культями.
Рекомендуем использовать средства компании ОТТОБОКК, специально разработанные для ухода за культей:
- Derma Repair 453Н14 — увлажняет и стимулирует восстановление сухой и раздраженной кожи, улучшает регенерацию кожи, ускоряет заживление, обладает антибактериальным действием.
- Derma Clean 453Н10 — имеет нейтральное PH, очищает кожу.
- Derma Prevent 453Н12 — защищает кожу от раздражения, оказывает защитное действие, предотвращает запах пота.
Противоотечная терапия
Важной проблемой, которую необходимо решить, является отек после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. В нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.
Пока не сняты швы, рана перевязывается не туго. Сначала на культю нельзя оказывать давление. Для уменьшения отека в первые несколько дней после ампутации важно располагать культю выше уровня сердца. Затем наступает этап компрессионной терапии с целью снижения отека и подготовки культи к протезированию. Она способствует улучшению кровообращения в культе, снижает боль и ускоряет заживление шрама.
Для устранения отека рекомендуется использование эластичного бинта, компрессионного трикотажа, силиконового чехла, лимфодренирующего массажа, который делает специалист. Сначала все вышеупомянутые действия выполняет медицинский персонал, обучая родственников и самого пациента. Затем эти процедуры пациент выполняет самостоятельно.
Повязка не должна быть свободной или тугой. Бинтование культи проводится утром после сна, снимается повязка перед сном: давление в дистальной (нижней) части культи должно быть максимальным, но не болезненным. Чем бинтование выше по культе, тем давление меньше. Это позволяет избежать ограничения циркуляции крови в культе.
Пациентам после ампутации выше уровня колена рекомендуется дважды в течение дня лежать на животе по 30 минут. Голову нужно повернуть на здоровую сторону. Это обеспечивает легкое вытягивание мышц на культе.
Для определения эффективности противоотечной терапии проводят измерения окружности культи утром и вечером в одних и тех же точках измерения. Мы рекомендуем записывать результаты измерений, чтобы было проще определить, как спадает отек.
Отто Бокк предлагает компрессионные чехлы на культю, которые являются важным дополнением к протезированию в послеоперационный период. Они просты в использовании и обеспечивают равномерное давление от дистальной до проксимальной области культи. Чехлы уменьшают послеоперационный отек, улучшают кровообращение, предотвращают появление отеков после снятия протеза. С ними легко и удобно для пациента обеспечивается равномерное давление от дистальной до проксимальной области культи. Существует несколько видов компрессии.
Профилактика контрактур суставов
Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, мышц, сухожилий, сустава. Чаще всего возникают сгибательные контрактуры (то есть состояния конечности, когда ее нельзя разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, которые препятствуют протезированию и удлиняют сроки реабилитации.
Методы профилактики:
- Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации.
Культя должна располагаться в выпрямленном положении как можно больше времени. Нельзя долго держать культю в согнутом состоянии, т.к. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи будет снижаться. - Своевременное устранение боли и отека.
После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, которая предотвращает деформацию позвоночника. Иногда необходимо менять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения — важное условие для лечения отека и боли. - Активная и пассивная лечебная гимнастика.
При выполнении упражнений избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепление мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.
Фантомные боли
Фантомной болью называется ощущение боли, возникающее в потерянной конечности. Например, продолжающееся ощущение повреждения тканей, возникшее в момент несчастного случая, или зуд, чувство онемения в отсутствующей конечности. Снижению фантомной боли способствуют ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальное положение), массаж и лимфодренаж культи, равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования и компрессионного трикотажа, физиотерапия, раннее начало физических упражнений, максимально раннее протезирование.
В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Кроме участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции усиление боли могут вызвать нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность, инфекции, нарушение сна.
Причиной появления боли в более поздний период является, в основном, небрежность при уходе за культями и неправильное ношение протезов. Для проверки правильности крепления протеза необходимо надеть протез и сделать несколько шагов. Если, несмотря на соблюдение всех правил его применения, в культе возникает сильная боль, необходимо обратиться к врачу.
Очень эффективна зеркальная терапия. Мозг интегрирует сигналы как исходящие от ампутированной конечности. (Противопоказание – парная ампутация). Возможна помощь психотерапевта. В некоторых случаях по согласованию с врачом использование медикаментов.
