Виды ампутации верхних конечностей (в зависимости от уровня ампутации) можно условно разделить на следующие типы:
- ампутация пальцев или части кисти
- ампутация в области лучезапястного сустава (экзартикуляция лучезапястного сустава)
- ампутация предплечья (трансрадиальная)
- ампутация в области локтевого сустава (экзартикуляция локтевого сустава)
- ампутация плеча (трансгумеральная)
- ампутация в области плечевого сустава (экзартикуляция плечевого сустава)
Ампутация пальцев или части кисти
При дифференциации от дистального к проксимальному направлению следует обращать внимание на следующее: при ампутации в области пальцев или кисти (до транскарпальной) отдельные виды форм культи настолько индивидуальны, что невозможно сформулировать общие рекомендации.
Ампутация в области лучезапястного сустава (экзартикуляция лучезапястного сустава)
При экзартикуляции лучезапястного сустава за счет расширения в дистальной части достаточно плотной оболочки, которая заканчивается ниже локтевого сустава. При этом ограничения пронационных и супинационных движений отсутствуют.
Ампутация предплечья (трансрадиальная)
Для культей предплечья различной длины изготавливаются контактные вкладыши, охватывающие культи и сустав. Разработанная в Мюнстере в 50-х годах для технических средств обеспечения манипуляций рукой техника изготовления гильз, охватывающих локтевой сустав или отросток, позволяет выполнять протезирование без удерживающих бандажей или гильз плеча даже при коротком культе (Kuhn, 1968). На протяжении десятилетий хорошо зарекомендовала себя специальная технология, включающая гибкую внутреннюю и жесткую внешнюю втулку. Для изготовления гибких вкладышей культей в сочетании с внешними втулками из литейной смолы все чаще применяются термопласты и силиконы, пригодные для глубокой вытяжки.
Замена внутренней втулки на вкладыш для культевой части из силиконового каучука способствует повышению комфорта и адгезии. Такой силиконовый вкладыш пациент надевает непосредственно на культевую часть, а за счет механического закрепления в дистальной части между вкладышем и концом культевой части обеспечивается особенно хорошая фиксация протеза. В некоторых случаях, при наличии соответствующих размеров длины культевой части, такой способ позволяет отказаться от выполнения охватывающих выступов гильз и может повысить свободу движений.
Ампутация в области локтевого сустава (экзартикуляция локтевого сустава)
При экзартикуляции локтевого сустава достаточно установки контактной втулки, охватывающей плечо. Как и в случае с культей после ампутаций в области лучезапястного сустава, форма выступления обеспечивает надежную фиксацию протеза, а надплечье остается свободным. Использование силиконовых лайнеров также хорошо зарекомендовало себя при данном уровне ампутации.
Ампутация плеча (трансгумеральная)
Как правило, протезы культевой части плеча изготавливаются со вкладышем, охватывающим плечевой сустав. При наличии длинной культевой части плеча и использовании правильной техники можно добиться хороших результатов, применяя втулку, охватывающую только культю, а не сустав. Тяговый бандаж практически не выполняет удерживающей функции (Schmidl, 1988). Использование силиконовых лайнеров, частично также изготовленных по индивидуальному заказу, открывает новые возможности для отказа от охватывания надплечья даже при наличии культе плеча средней длины.
Ампутация в области плечевого сустава (экзартикуляция плечевого сустава)
При экзартикуляции плечевого сустава вкладыш должен иметь достаточную контактную поверхность, но по возможности минимально ограничивать подвижность плечевого пояса. Особую сложность представляет изготовление вкладыша после ампутации в плечевом поясе, которая также называется ампутацией плеча с обширной резекцией плечевого пояса (Forequarter), так как значительная потеря тканей создает необходимость компенсации формы.
