Крайне важно с первых дней после ампутации ориентировать пациента на активный образ жизни. В первую очередь это касается людей трудоспособного возраста.
Формирование культе
Садиться и вставать желательно начинать на второй день после операции. В первый раз это делают с помощью медицинского персонала или родственников. Рекомендуем воспользоваться техническими средствами реабилитации — костылями с опорой на предплечья и ходунками. Не следует использовать подмышечные костыли. Они вызывают хроническую травматизацию нервов и сосудов, так как оказывают максимальное давление, а в случае падения полностью лишают возможности быстро подняться и усугубляют последствия падения.
Обращаем внимание, что во время подготовки к протезированию противопоказаны интенсивные тренировки дистального (нижнего) конца культея на упор, поскольку это наносит вред здоровью пациента. Необходимо понимать, что покровная кожа не может превратиться в подошвенную.
Физические упражнения
Чтобы начать пользоваться протезом и заново научиться ходить, необходима мышечная сила. Особенно важно развивать мышцы живота, спины, рук, а также здоровой и поврежденной ноги. Находясь в лечебном учреждении, обсудите этот вопрос с врачом-реабилитологом или врачом ЛФК.
Упражнения на развитие силы можно выполнять с легкими гирями, эластичной лентой или эспандером. Постепенно упражнения усложняются, их выполняют, сидя на стуле или стоя, сначала вместе с инструктором, затем самостоятельно. Необходимо заниматься упражнениями на развитие силы, так как, натренировавшись, впоследствии можно будет выполнять повседневные действия (например, личную гигиену) без протеза, передвигаясь на одной ноге с костылями.
Мы приводим рекомендации по выполнению основных физических упражнений, назначаемых после ампутации. Эти упражнения способствуют правильному формированию культи, снятию отека и улучшению кровоснабжения тканей. Сначала каждое упражнение следует выполнять по 10 раз в два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений избегайте задержки дыхания.
— Лягте на живот на ровной поверхности, соедините ампутированную и здоровую ноги. Поднимите ампутированную ногу вверх как можно выше, сосчитайте до 10, затем медленно опустите её вниз. При выполнении упражнения необходимо следить за тем, чтобы нога не отклонялась в сторону.
— Лежа на спине на ровной поверхности, согните здоровую ногу в колене и упритесь стопой в поверхность. Ампутированную ногу выпрямите. Не сгибая колена, поднять ампутированную ногу до уровня колена здоровой ноги, задержаться в этом положении и сосчитать до 10. Опустить ногу, не сгибая колена.
— Лечь на бок, подняв ампутированную ногу вверх. Поднять ампутированную ногу под углом 45–60 градусов, сосчитать до 10, затем медленно опустить её. При подъеме голова, тело и вторая нога должны оставаться параллельными плоскости пола.
— Лечь на бок ампутированной ногой вниз. Для опоры поставить стопу напротив бедра ампутированной ноги. Поднять ампутированную ногу строго вверх, не допуская отклонения вперед или назад, задержаться в этом положении, сосчитав до 10. Медленно опустить ногу. В случае ампутации ниже колена ногу необходимо держать прямо.
— Упражнение «мостик». Лечь на спину, согнуть здоровую ногу, руки положить вдоль туловища. Поднимать ягодицы так, чтобы от плеч до бедер образовалась ровная линия.
— Упражнение для тренировки внешней стороны бедер (можно выполнять через несколько дней после операции). Оберните бедра полотенцем и растягивайте их в стороны, преодолевая сопротивление полотенца.
— Упражнение для проработки внутренней поверхности бедер. Положите подушку между бедрами и равномерно давите на нее обеими ногами.
Упражнения для укрепления мышц рук и тела желательно начинать выполнять ещё до ампутации. Они развивают навыки, необходимые для перемещения с кровати в инвалидное кресло, посещения туалета, а также помогают улучшить физическое состояние для обучения ходьбе, которая проводится как с протезами, так и без них.
Помимо основных упражнений могут быть назначены и другие, соответствующие состоянию пациента.
Противопоказания к первичному протезированию
При подборе оптимальной комплектации первичного протеза учитываются причина ампутации, сопутствующие заболевания, постоянные и временные противопоказания, возраст, рост, вес, степень активности, характеристики культевой области, возможности управления протезом.
Уход за протезом так же необходим, как и уход за кожей культи. Ежедневно его очищают, удаляя остатки пота и частицы кожи, протирая культеприемную втулку влажной салфеткой, что предотвращает появление раздражений на коже.
Постоянные противопоказания к первичному протезированию
Недостаточность коронарного кровообращения, дыхательная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, расслоивающаяся аневризма аорты и формирующаяся аневризма сердца, прогрессирующая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III стадии (артериальное давление 200/100 мм рт.ст.) .
Временные противопоказания
ИБС (ишемическая болезнь сердца), инфаркт миокарда, хроническая аневризма сердца, обострение ИБС, отрицательная динамика ЭКГ в покое, миокардит, гипертонический криз, острые нарушения мозгового кровообращения, острая эмболия, острый тромбофлебит или обострение хронического тромбофлебита.
В этот период техник-протезист и врач-реабилитолог обучают пациента, как правильно и эффективно управлять протезом и пользоваться им. При этом необходимо соблюдать все инструкции по обращению с протезом. Большое значение имеет правильный подбор обуви, мы рекомендуем носить новые ботинки на низком каблуке, со шнуровкой или на «липучке».
Первичные протезы более эффективно формируют культевые участки по сравнению с эластичной повязкой, обеспечивают необходимую компрессию культевых участков на ранних этапах, позволяют точнее определить максимальную степень восстановления утраченных функций, которая может быть достигнута. Они способствуют повышению мотивации, позволяют прогнозировать проблемы, которые могут возникнуть при использовании постоянных протезов, помогают быстрее избавиться от фантомной боли
